Хронический тонзиллит у взрослых: симптомы и методы лечения

Хронический тонзиллит у взрослых - длительно сохраняющееся воспаление небных миндалин, которое может протекать с минимальными проявлениями и периодическими обострениями. 

Выбор тактики определяется формой болезни и частотой обострений. В одних случаях достаточно наблюдения и консервативного лечения, в других при определенных показаниях может быть рекомендована тонзиллэктомия.

Что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит - длительно сохраняющийся воспалительный процесс в небных миндалинах. Эти образования расположены по бокам ротоглотки и содержат разветвленную систему углублений - лакун миндалин.

При хроническом процессе меняется состояние ткани миндалин и содержимого лакун. В них могут скапливаться слущенный эпителий, слизь, микроорганизмы и другие массы. Такие изменения сами по себе оценивают вместе с жалобами пациента, частотой обострений и данными осмотра.

В оториноларингологии хронический тонзиллит рассматривают не только как местную проблему горла. Для выбора лечения врач оценивает, ограничено ли хроническое воспаление миндалинами или появились признаки декомпенсации и связанные с заболеванием осложнения. 

Причины и факторы, поддерживающие хроническое воспаление миндалин

Заболевание может формироваться после повторных эпизодов острого воспаления, а дальнейшее течение связано с особенностями местного иммунного ответа, состоянием ткани миндалин и микробной флорой.

Особое значение при остром бактериальном тонзиллите имеет БГСА, или бета-гемолитический стрептококк группы А. Однако обнаружение микроорганизма и назначение лечения требуют клинической оценки: не каждое обострение связано с бактериальной инфекцией.

Поддерживать воспалительный процесс могут:

• Повторные эпизоды острого тонзиллита; 
• Хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух; 
• Нарушение носового дыхания; 
• Заболевания полости рта и зубов; 
• Постоянное раздражение слизистой табачным дымом и другими факторами; 
• Индивидуальные особенности строения лакун миндалин.

Врач оценивает эти факторы в комплексе, поскольку устранение сопутствующих очагов воспаления может быть частью общей лечебной тактики.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Симптомы хронического тонзиллита зависят от активности процесса. Между обострениями жалобы могут быть минимальными. У части пациентов заболевание проявляется преимущественно местными изменениями, которые обнаруживает ЛОР-врач.

Возможны:

• Периодическая боль в горле; 
• Першение и чувство дискомфорта; 
• Неприятные ощущения при глотании; 
• Неприятный запах изо рта; 
• Плотные массы в лакунах; 
• Увеличение или болезненность регионарных лимфатических узлов; 
• Повторные эпизоды ангины или острого тонзиллита. 

По отдельному симптому поставить диагноз нельзя. Например, неприятный запах может быть связан с заболеваниями зубов и десен, а першение встречается при фарингите, рефлюксе и воздействии раздражающих веществ.

Признаки заболевания вне обострения

К местным признакам хронического тонзиллита относят патологическое содержимое в лакунах, изменения небных дужек, рубцовые сращения дужек с миндалинами и регионарный лимфаденит. 

Пациента при этом могут беспокоить периодическое першение, ощущение инородного тела, дискомфорт в горле и галитоз. Иногда выраженных жалоб нет, несмотря на изменения при фарингоскопии.

Наличие казеозных пробок также не следует оценивать отдельно от остальной клинической картины. Их присутствие может сопровождать хронический процесс, но для постановки диагноза врач учитывает совокупность признаков.

Как проявляется обострение и чем оно отличается от постоянных симптомов

Обострение хронического тонзиллита обычно сопровождается более выраженным воспалением. Усиливается боль в горле, становится болезненным глотание, может повышаться температура и ухудшаться общее самочувствие.

Такая картина отличается от спокойного межрецидивного периода, когда преобладают умеренный дискомфорт, пробки в лакунах или местные изменения без выраженной интоксикации.

При остром эпизоде врачу важно определить вероятную причину воспаления. Не каждый случай требует антибиотика: системная антибактериальная терапия рассматривается при признаках бактериального процесса и соответствующих показаниях. 

Как диагностируют хронический тонзиллит

Диагностика хронического тонзиллита начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, как часто возникает боль в горле, были ли подтвержденные эпизоды острого тонзиллита, паратонзиллярные осложнения, повышение температуры и другие симптомы.

Основной этап - фарингоскопия. При осмотре ротоглотки оценивают размеры и поверхность миндалин, состояние небных дужек, содержимое лакун и окружающих тканей.

При необходимости врач также исследует регионарные лимфатические узлы и ищет возможные сопутствующие очаги воспаления в полости носа, пазухах и полости рта.

Записаться при повторяющейся боли в горле и подозрении на хронический процесс можно к оториноларингологу.

Что врач оценивает при осмотре миндалин и лакун

На приеме обращают внимание на размер миндалин, состояние их поверхности, глубину лакун, наличие содержимого, изменения небных дужек и реакцию регионарных лимфатических узлов.

Пробки в миндалинах при хроническом тонзиллите могут быть рыхлыми или плотными, беловатыми либо желтоватыми. Самостоятельно механически выдавливать их острыми предметами не следует: можно травмировать слизистую и вызвать кровотечение.

Врач также оценивает, есть ли признаки активного воспаления или осложнения. При нетипичной картине могут понадобиться дополнительные исследования.

Методы лечения хронического тонзиллита у взрослых

Лечение хронического тонзиллита у взрослых зависит от формы заболевания, частоты обострений, состояния миндалин и наличия осложнений. Универсальной схемы для всех пациентов нет.

Тактика включает лечение острых эпизодов, санацию других очагов инфекции, местные процедуры по показаниям и наблюдение. При декомпенсированном процессе или отсутствии результата от консервативной терапии врач может рассматривать хирургическое лечение.

Консервативная терапия в межрецидивный период

Консервативное лечение хронического тонзиллита проводят вне выраженного острого воспаления, когда для этого есть показания.

Врач может рекомендовать местные процедуры, коррекцию сопутствующих заболеваний носа и ротоглотки, санацию полости рта. Состав терапии зависит от клинической картины.

Самостоятельно повторять курсы препаратов по старой схеме при каждом дискомфорте в горле не стоит. Причины боли могут различаться даже у одного человека.

Когда рассматривают антибактериальную терапию

Антибиотики при хроническом тонзиллите не назначают только из-за самого факта наличия хронического диагноза или пробок в лакунах.

Антибактериальную терапию чаще назначают при обострении с признаками бактериальной инфекции. В отдельных случаях системные препараты могут рассматриваться и вне обострения - решение принимают по результатам обследования и лабораторных данных. При необходимости врач использует диагностические тесты и оценивает эпидемиологические и клинические данные.

Такой подход помогает избежать ненужного приема антибиотиков при вирусном воспалении горла. Схему, препарат и продолжительность курса определяет врач. Самостоятельно прекращать назначенное лечение раньше срока также не следует.

Местные процедуры и санация очагов инфекции

При хроническом процессе врач может включить в комплекс лечения промывание лакун. Во время процедуры из углублений миндалин удаляют патологическое содержимое.

Промывание миндалин при хроническом тонзиллите рассматривают как местный метод, а не как самостоятельный способ полностью устранить заболевание. Частоту процедур и их необходимость определяет оториноларинголог.

Также важно санировать другие потенциальные очаги инфекции. Это может включать лечение заболеваний зубов, десен, носа и околоносовых пазух.

Если симптомы возвращаются вскоре после местных процедур, врач повторно оценивает форму заболевания и целесообразность продолжения консервативной тактики.

Когда может потребоваться тонзиллэктомия

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводят не всем пациентам. Решение зависит от формы заболевания, результата предыдущего лечения и наличия осложнений. Сам факт наличия пробок в миндалинах не означает автоматической необходимости операции.

Тонзиллэктомия может обсуждаться при декомпенсированной форме, повторных выраженных обострениях, паратонзиллярных осложнениях и неэффективности обоснованного консервативного лечения.

При осложненном течении или признаках системного воздействия хронического очага врач может рассматривать хирургическое лечение. Для ряда пациентов с повторными обострениями сначала рассматривается курс консервативного лечения, после чего оценивают результат. 

Окончательные показания к тонзиллэктомии определяет ЛОР-врач после обследования. 

Возможные осложнения

Осложнения хронического тонзиллита могут быть местными и системными. Одно из наиболее известных местных осложнений - воспаление тканей рядом с миндалиной с формированием паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса.

Тревожные симптомы:

• Резкое усиление односторонней боли в горле; 
• Выраженное затруднение глотания; 
• Невозможность нормально открыть рот; 
• Изменение голоса; 
• Высокая температура и ухудшение самочувствия; 
• Выраженная припухлость в области глотки или шеи. 

Такие проявления требуют быстрого осмотра врача.

При подтвержденной стрептококковой инфекции отдельное значение имеют постстрептококковые осложнения. Однако связь конкретного хронического процесса с заболеваниями других органов должна оцениваться врачами на основании клинических и лабораторных данных, а не только по наличию тонзиллита в анамнезе. 

Профилактика обострений

Профилактика хронического тонзиллита направлена прежде всего на снижение частоты острых эпизодов и устранение факторов, которые поддерживают воспаление в области ротоглотки.

Полезно:

• Своевременно обращаться к врачу при выраженной боли в горле; 
• Лечить заболевания носа и околоносовых пазух; 
• Поддерживать здоровье зубов и десен; 
• Не принимать антибиотики без медицинских показаний; 
• Избегать постоянного раздражения горла табачным дымом; 
• Соблюдать рекомендации ЛОР-врача между обострениями; 
• При рецидивирующем тонзиллите проходить контрольные осмотры. 

Специальные процедуры «для очищения миндалин» без показаний проводить регулярно не нужно. Если казеозные массы появляются часто, сопровождаются неприятным запахом, болью или повторными ангинами, лучше обсудить ситуацию с оториноларингологом.