Признаки и диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы (злокачественная опухоль) – это заболевание, которое ежегодно диагностируется у миллионов женщин вне зависимости от их возраста и страны проживания. Встречается такая патология и у мужчин, но достаточно редко: речь идет только про 1% от всех установленных случаев. 

Своевременно выявленный рак груди (на ранней стадии), благодаря регулярным скрининговым обследованиям, повышает шансы справиться с опухолью. Тактика лечения зависит как от стадии, так и от типа злокачественной опухоли. Включает операцию; лучевую, гормональную, иммунную терапию и химиотерапию. 

Причины и факторы риска

Рак молочной железы возникает так, как и другие злокачественные опухоли. Клетки (или клетка) железистой ткани начинают мутировать (речь идет про наследственные или приобретенные мутации) и аномально быстро делиться. В результате они превращаются в опухоль, которая способна прорастать в соседние ткани. Итог – создание вторичных очагов, которые носят название метастазы.

Если говорить о причинах данного заболевания, то у ученых отсутствуют точные данные по такому вопросу. Общий список причин выглядит следующим образом:

• Возраст и пол. Как отмечалось выше, у женщин чаще диагностируется РМЖ. Кроме этого, риск заболеть повышается после 40 лет.
• Генетика и наследственность. Речь идет про мутации в генах или семейный анамнез (рак груди у близких родственников).
• Гормональные факторы. Начало менструации до 12-ти лет, менопауза после 55 лет, отсутствие родов или первые роды после 30-ти лет, гормонозаместительная терапия в течение длительного периода времени.
• Внешние факторы и вредные привычки. Лишний вес, употребление алкоголя и курение, отсутствие физической активности, влияние радиации.
• Состояние молочных желез. Повышенная плотность ткани груди.

Виды РМЖ

Данное злокачественное образование классифицируется в зависимости от клинической формы, участка расположения и зоны распространения, гистологических особенностей тканей.

В соответствии с клинической формой выделяют следующие виды РМЖ:

• Узловой. Новообразование находится в едином очаге с бугристой узелковой структурой, часто отличается округлой формой.
• Диффузный. Опухоль распространяется по ткани; включает отёчно-инфильтративную, маститоподобную, рожистоподобную, панцирную разновидности.
• Рак Педжета. Экземоподобное новообразование возникает на поверхности и ореоле соска.

Гистологическая классификация зависит от типа ткани, которая выступает в качестве основы для опухоли. Данный тип определяется после исследования образцов, которые получают в результате биопсии или удаления новообразования. Речь идет про такие гистологические типы, как инвазивные карциномы, папиллярные, протоковые, мезенхимальные, фиброэптелиальные, неинвазивные дольковые образования, новообразования соска, лимфомы, метастатические, доброкачественные эпителиальные разрастания, редкие опухоли.

Выделяют, в том числе, молекулярные подтипы, от которых зависят прогноз и лечение:

• Люминальный А. Гормонозависимый (эстроген+), малоагрессивный, хорошо поддается лечению.
• Люминальный B. Гормонозависимый, но более агрессивный, чем тип А. 
• HER2-позитивный. Быстрорастущее новообразование с гиперэкспрессией белка HER2. 
• Трижды негативный. Не имеет рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2. Наиболее агрессивный, для лечения назначается химиотерапия. 

Симптомы

Ранние симптомы рака молочных желез можно заметить самостоятельно, если проводить регулярные самообследования. Речь идет про такие признаки, как:

• Увеличенная и (или) измененная форма груди, ее ассиметричность.
• Деформации соска (к примеру, втянутая форма).
• Любые выделения из сосков (особенно кровянистые).
• Болезненные, припухлые молочные железы (с покраснениями).
• Плотные узлы, которые прощупываются при самообследовании.
• Измененная кожа: с язвами, незаживающими ранами, «лимонной коркой».
• Увеличенные лимфатические узлы в подмышечных впадинах.

Внимание! На ранних стадиях яркие симптомы рака молочных желез отсутствуют. По этой причине заболевание диагностируется только во время самообследования или во время регулярных скрининговых обследований (маммографии). 

Если новообразование метастазирует в остальные органы, то симптоматика будет дополняться:

• При метастазах в костях, начнутся боли в спине, ногах.
• Поражение печени приведет к болям в правом подреберье, пожелтению кожи и белков и глаз.
• Метастазы в легких приводят к одышке и кашлю.

Нельзя забывать и про общую онкологическую симптоматику:

• Потерю веса без причины.
• Сильную утомляемость.
• Возникновение отеков (особенно на ногах).
• Ломоту в костях.

Стадии

Выделяют следующие основные стадии рака молочных желез у женщин:

• Стадия 0 (in situ, преинвазивный рак). Злокачественные клетки распространяются только внутри протоков, не прорастая в окружающие ткани. Лечение отличается высокой эффективностью. 
• Стадия I (ранний рак). Новообразование небольшое (как правило, до 2-х см), лимфоузлы не поражены. 
• Стадия II. Опухоль вырастает до 5-ти см, может поражать лимфоузлы в подмышечной области. 
• Стадия III (местно-распространенная). Новообразование достигает больших размеров, часто прорастает в кожу или органы грудной клетки. Вовлекается множество лимфатических узлов (как подмышечных, так и над-/подключичных). 
• Стадия IV (метастатический). Рак распространяется в другие органы: кости, печень, легкие или головной мозг. 

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на выздоровление.

Диагностика

Начнем с того, что нельзя забывать про регулярную самостоятельную диагностику. Она проводится 1 раз в месяц после менструации. Во время ее проведения необходимо:

• Раздеться до пояса и встать возле зеркала.
• Поднять руки вверх и завести их за голову (повернуться правым и левым боком, осматривая молочные железы).
• Ощупать грудь в положении стоя, начиная с верхней наружной части (двигайтесь по часовой стрелке).
• Сжать сосок 2-мя пальцами, чтобы определить наличие выделений.
• Ощупать грудь еще раз в положении лежа.

Статистические доказывают, что около 70% случаев РМЖ устанавливается пациентками во время самообследования.

При посещении врача диагностика рака молочных желез будет включать сбор анамнеза (обязательно уточняется вопрос наследственного фактора), осмотр и пальпацию груди и регионарных лимфоузлов (в подмышечной, надключичной и подключичной области). Затем назначаются анализы и инструментальная диагностика: УЗИ молочных желез или маммография:

• УЗИ молочных желез. Часто назначается молодым женщинам (до 35-45-ти лет) с высокой плотностью тканей. Позволяет отличать кисты от плотных опухолей, оценивать регионарные лимфоузлы. Подходит, в том числе, для контроля иглы при биопсии.
• Маммография. Позволяет определять любые новообразования за несколько лет до проявления ранней симптоматики. Гарантирует точную диагностику до 90% новообразований, в том числе, микрокальцинатов до 0,5 мм.

Самым высокоинформативным методом диагностики РМЖ считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Ее назначают и в таких ситуациях, когда маммография и УЗИ являются неинформативными. С помощью МРТ точно определяются размеры и локализация новообразования, благодаря чему врачи подбирают тактику хирургического лечения.

Стоит отметить, что итоговый диагноз ставится за счет биопсии, когда врач получает частицы опухолевой ткани. Такое исследование позволяет определить, какое у пациентки новообразование: злокачественное или доброкачественное. Биопсия определяет тип и стадию опухоли.

Для оценки распространения рака в организме назначаются такие исследования, как:

• УЗИ и биопсия лимфоузлов.
• МРТ молочных желез.
• КТ органов брюшной полости, органов малого таза и грудной клетки (для диагностики очагов метастазирования).
• ПЭТ-сканирование (для определения опухолевых очагов).

Лечение

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от стадии рака молочных желез у женщины, типа новообразования, чувствительности опухоли к терапии. 

Хирургическое лечение

Данный способ лечения считается основным в современной медицине. Если опухоль выявляется на ранней стадии, то пациентке назначается секторальная резекция (это органосохраняющая операция). Чтобы исключить риск рецидива, к общей схеме лечения обязательно добавляется лучевая терапия.

Если заболевание диагностируется на более поздней стадии, то пациентке назначается мастэктомия (полное удаление молочной железы, в некоторых случаях - и регионарных лимфоузлов). Случается и такое, что врач-онколог удаляет и вторую молочную железу, чтобы защитить пациентку от развития в ней опухоли.

Лучевая терапия

Такой вспомогательный способ лечения, как лучевая терапия, назначается для повышения результативности операции. Кроме этого, она назначается в предоперационный период, чтобы снизить степень злокачественности опухоли, уменьшить размеры образования. 

Но чаще всего лучевая терапия необходима после хирургического вмешательства, чтобы очистить организм от раковых клеток.

Химиотерапия

Чтобы повысить эффективность назначенного лечения (до и после операции) пациентке назначаются химиопрепараты. Они оказывают влияние только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. 

В случае с РМЖ речь идет про следующие варианты химиотерапии:

• Адъювантная. Препараты оказывают влияние на измененные клетки, их назначают после операции или лучевой терапии. Позволяют закрепить результат лечения, предотвращают рецидивы.
• Неоадъювантная. Назначается до операции и лучевой терапии. Необходима для уменьшения опухоли, остановки регресса измененных тканей. В некоторых ситуациях позволяет перевести неоперабельное новообразование в операбельную стадию.
• Лечебная. Выступает в качестве основного способа терапии. Назначается, если операция противопоказана, при распространенных метастазах, при отказе пациентки от операции.
• Паллиативная. Необходима на терминальных стадиях, когда цель врача – облегчить состояние пациентки.

Врач назначает химиопрепараты комплексно или в качестве монотерапии. 

Гормональное и таргетное лечение

Если определяется гормоночувствительность рака груди, для лечения используется гормональная терапия. Чем больше в опухоли рецепторов к эстрогену или прогестерону, тем более эффективной будет данный вариант лечения.

Такая терапия направлена на остановку выработки гормонов и блокировку их поступления. По этой причине пациентке назначаются препараты из группы нестероидных антигормонов. Они оказывают влияние только на опухоль, не затрагивая остальные процессы гормонообразования. 

Гормональные препараты врач назначает как после операции (чтобы снизить риск рецидива), так и в качестве отдельного способа лечения (при наличии неоперабельной опухоли).

Отдельно стоит сделать акцент на таргетной терапии, включающей использование препаратов, направленных против определенных частиц в опухолевых тканях. Они почти не воздействуют на здоровые клетки. Такой таргетный способ лечения назначается отдельно или в сочетании с остальными видами терапии.

Прогноз при раке молочной железы

Если заболевание диагностируется на ранней стадии (0-I), то прогноз будет наиболее хороший. В такой ситуации большая часть пациенток выздоравливают.

Далее в соответствии с установленной стадией выделяют следующие прогнозы выживаемости в течение 5-ти лет:

• II – 93%.
• III – 72%.
• IV – 22%.

Для повышения эффективности назначенного лечения необходимо обязательно полагаться на международные протоколы и индивидуальные особенности пациентки.

Беременность и рак молочной железы

Статистические данные указывают на тот факт, что симптомы рака молочной железы устанавливает у себя 1 из 3000 беременных женщин. В этот период грудь увеличивается в размерах и становится более плотной, из-за чего у врачей возникают трудности при диагностике РМЖ.

Если говорить про способ лечения, то учитывается как здоровье женщины, так и ее ребенка. Во 2-м и 3-м триместре врачи в некоторых случаях назначают операцию или некоторые виды химиотерапии. Не рекомендованы только радио- и иммунотерапия. 

В зависимости от стадии опухоли и срока беременности врачи решают – адаптировать план лечения или проводить терапию после родов. 

Профилактика рака молочной железы

Специальных правил профилактики не существует, так не существует 100%-ой страховки и защиты от РМЖ. Тем не менее, рекомендовано ограничение ряда негативных факторов риска. Речь идет про необходимость отказа от курения и алкоголя, ограничение воздействия канцерогенных химических веществ. 

Кроме этого, в список рекомендаций входит следующее:

• Контроль за весом.
• Регулярные физические активности.
• Сбалансированное питание.

И самое главное – это регулярные скрининговые исследования, ведь любое новообразование проще вылечить, если диагностировать его на ранней стадии. Тогда назначенная терапия будет более результативной и эффективной.