Вирус папилломы человека (ВПЧ): симптомы, диагностика и лечение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – хроническое инфекционное заболевание, которое получило широкое распространение среди людей разного возраста. Как правило, вирус после попадания в организм исчезает через некоторое время без специального лечения. Но не исключено хроническое течение, способное привести к возникновению ряду доброкачественных или злокачественных заболеваний на участке входных ворот инфекции.

ВПЧ может вызывать развитие вирусных бородавок, а также аногенитальных (венерических) бородавок.

Причины появления ВПЧ

Многие люди задаются вопросом, откуда появляется ВПЧ. На самом деле, существует большое количество причин поражения человека тем или иным штаммом вируса. Речь идет как про половые, так и контактно-бытовые пути передачи.

Половой путь передачи ВПЧ

Вирус передается при незащищенных половых контактах (вагинальных, оральных, анальных) с зараженным человеком. Использование презерватива уменьшает риск передачи, но не гарантирует 100%-ую защиту.

Перинатальный путь передачи

В этом случае вирус папилломы человека передается от матери к ребенку во время его прохождения через родовые пути (речь идет про вертикальный путь передачи). Инфицирование происходит во время контакта новорожденного с вирусом, который находится на слизистой оболочке или на коже. Такой путь заражения редкий: по статистике – это только 1% случаев.

Самый опасный результат такого перинатального заражения в том, что у ребенка развивается респираторный папилломатоз (поражение дыхательных путей).

Контактно-бытовой путь передачи

Данный путь считается более редким в сравнении с половым. Вирус передается через различные микротравмы на коже, если люди пользуются одинаковыми предметами личной гигиены (полотенцами, бритвами и пр). 

Кроме этого, заражение возможно в общественных местах (банях, бассейнах), так как во влажной среде папилломавирусная инфекция отлично выживает. Наиболее часто ВПЧ поражает людей с ослабленным иммунитетом, а также при наличии порезов, травм, очагов воспаления.

Классификация заболевания

Существуют следующие классификации ВПЧ:

• По онкогенному риску: онкогенные вирусы (вызывают ряд злокачественных заболеваний), промежуточные и неонкогенные (приводят к возникновению папиллом и остроконечных кондилом). 
• По клиническому проявлению: латентный (видимые симптомы отсутствуют и подтверждается только лабораторно), субклинический (изменения настолько незначительные, что устанавливаются только за счет кольпоскопии или цитологии и лабораторно), манифестный или клинический (возникает ряд видимых проявлений: от бородавок до остроконечных кондилом).
• По локализации: кожный (вирусные бородавки), аногенитальный (венерические бородавки).
• По течению: транзиторное течение – выделение ВПЧ методом ПЦР непродолжительный период (до 18 мес) с последующей элиминацией вируса и отрицательным результатом ПЦР. Персистирующее течение – трехкратное и более выделение ВПЧ методом ПЦР в течение продолжительного времени (более 18 мес). 

Наиболее опасные типы 16 и 18, так как из-за них возникает до 70% случаев рака шейки матки, рак полового члена, рак гортани.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы вируса папилломы человека:

• Возникновение по интимной зоне аногенитальных кондилом (их внешний вид напоминает цветную капусту) – остроконечные кондиломы.
• Распространение по телу кожных бородавок и папиллом, ладонно-подошвенных бородавок (болезненных и безболезненных наростов на стопах и ладонях), плоских бородавок телесного цвета, вульгарных бородавок.
• Возникновение признаков поражения шейки матки (один из признаков – кровянистые выделения после полового акта).

В некоторых случаях папилломы и кондиломы, которые локализуются на коже и на слизистой оболочке половых органов, вызывают зуд, болезненность во время мочеиспускания. 

Диагностика

При наличии бородавок, папиллом и прочих образований коже рекомендовано записываться на консультацию к дерматологу.

Осмотр врача-гинеколога необходим для диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы, влагалища; для оценки аногенитальных бородавок и кондилом. К урологу направляются пациенты с внутриуретальной локализацией вируса, врач-колопроктолог необходим при наличии образований в анальной области. 

Вирус папилломы человека у женщин требует комплексной диагностики:

• Лабораторное исследование. Во время гинекологического осмотра врач берет соскоб с шейки матки и цервикального канала для дальнейшего исследования, а так же из уретры. Результаты позволяют специалисту принято решение о дальнейших действиях. 
• Инструментальное обследование. Женщине назначается кольпоскопия, во время которой с помощью специального прибора врач осматривает шейку матки, вагину и вульву. Если устанавливается наличие подозрительных участков, проводится биопсия. 

Лечение папилломавирусной инфекции

Терапия бывает как медикаментозной, так и направленной на удаление образований. Требует обязательного участия квалифицированного специалиста.

Медикаментозное лечение

Данная терапия направлена на то, чтобы укрепить иммунитет пациента.  По этой причине врач назначает следующие варианты препаратов:

• Иммуномодуляторы и противовирусные.
• Свечи для лечения генитальных форм.
• Местные средства (деструктивные), которые наносятся на различные образования.

Медикаментозное лечение позволяет снизить риск рецидивов и осложнений.

Деструкция папиллом

Речь идет про удаление папиллом, кондилом, бородавок для устранения проявлений вируса. Но непосредственно сам организм так вылечить не получится.

Существуют следующие варианты деструкции:

• Криодеструкция. Для заморозки тканей используется жидкий азот. Исключает появление рубцов.
• Радиоволновое иссечение. Используется тонкий электрод, напоминающий ручку или фломастер. Точный и эффективный метод удаления.
• Лазерное удаление. Гарантирует точное воздействие на образование.
• Хирургическое иссечение. Назначается пациентам, которым не помогают описанные выше аппаратные варианты. Срезается верхний слой кожи, папиллома иссекается.

Некоторые виды вируса папилломы человека онкогенные, по этой причине необходима предварительная консультация к дерматовенеролога, гинеколога, уролога. 

Но стоит помнить, что:

• Вирус может оставаться в организме и после удаления образований. Соответственно, существует риск рецидивов.
• На сегодняшний самым эффективным способом борьбы с опасными штаммами является вакцинация.
• Если у женщины обнаружен ВПЧ, ей регулярно необходимо посещать гинеколога и сдавать цитологию (ПАП-тест). Цель – профилактика рака шейки матки.

Прогноз папилломавирусной инфекции

В 80-90% случаев ВПЧ проходит самостоятельно в течение 1-3-х лет без развития осложнений. Но и потом у человека не формируется пожизненный иммунитет, поэтому возможно повторное заражение. 

Если заболевание хроническое, то оно повышает риск развития предракового состояния или рака. Как правило, для этого требуется более 10-ти лет.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Речь идет про следующие рекомендации:

• Вакцинация (как девочек, так и мальчиков). Про варианты вакцин и возрастные ограничения необходимо уточнять у врачей.
• Регулярные осмотры у специалиста. Для выявления предраковых состояний необходимы регулярные скрининг рака шейки матки и ВПЧ-тестирование.
• Использование барьерной контрацепции (презервативов). Но стоит еще раз напомнить, что он не гарантирует 100%-ую защиту (вирус передается и через участки кожи).
• Поведенческие факторы. Отказ от большого количества половых партнеров и раннего начала половой жизни.
• Личная гигиена. Использование только собственных предметов гигиены: бритвы, полотенца и пр.

Скрининг

Как отмечалось выше, регулярные профилактические осмотры у гинеколога и уролога позволяют своевременно выявлять предраковые состояния. Соответственно, своевременно будет назначено лечение.

В России женщинам старше 21-го года рекомендовано каждые 3 года делать ПАП-тест. После 30-ти можно записываться на комбинацию ПАП-тест и анализ на ВПЧ.

Вакцинация

Вакцинация распространяется на детей до их вступления в половую жизнь. Как правило, речь идет про девочек и мальчиков от 9-ти до 13-ти лет. В определенных ситуациях вакцина разрешается и до 45-ти лет. Но она не входит в Национальный календарь профилактических прививок в РФ: взрослым придется заплатить, а дети вакцинируются бесплатно в рамках ОМС только в некоторых регионах страны. 

Вакцинация позволяет снизить риск развития рака шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена, горла. В стране доступны вакцины, защищающие от 16, 18, 6 и 11-го штаммов.

ВПЧ и беременность

• Вирус папилломы человека у женщин не приводит к бесплодию, но иногда усложняет зачатие и может привести к выкидышу.
• Во время беременности из-за снижения иммунитета возможно появление остроконечных кондилом, за которыми необходимо наблюдать у специалиста.
• Риск заражения плода минимален и одинаковый как при естественных родах, так и при кесаревом сечении.
• Вирус у беременных часто протекает без осложнений, если женщина находится под контролем специалиста.