Обзор процедуры удаления миомы

Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон матки размер может варьироваться от 0,5 до 10 см.

Миомы, также называемые лейомиомами, встречаются довольно часто. Они поражают до 80% женщин к 50 годам.

В 20-50% случаев миомы вызывают неприятные, болезненные симптомы и могут потребовать лечения.

При необходимости хирургического вмешательства, лечащий врач должен учитывать следующие факторы, в том числе:

• Возраст
• Общее состояние организма
• Какие существуют симптомы и насколько они серьезные
• Тип, количество и расположение миом
• Текущая или будущая беременность

Степень, в которой симптомы влияют на качество жизни, также играет большую роль в том, исследуется ли вопрос об удалении миомы и какое лечение выбрано.

В этой статье будут представлены варианты удаления миомы, которые вы можете обсудить со своим лечащим врачом.

Для уточнения диагноза может быть назначено:

• Ультразвуковое исследование. Ультразвуковой датчик, помещенный на живот или во влагалище, использует звуковые волны для получения изображения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Создает изображение с помощью магнитов и радиоволн.
• Рентгеновские лучи. Используется определенная форма излучения для получения изображения внутренних органов, тканей.
• Компьютерная томография (КТ). Более детализированное изображение создается путем получения множества рентгеновских снимков тела под разными углами.
• Гистеросальпингограмма (ГСГ). Процедура включает в себя введение красителя в матку и выполнение рентгена.
• Соногистерограмма - включает введение физ.раствора в матку и проведение УЗИ.

Иногда для обозначения заключительного диагноза миомы, может быть проведена операция обследования. Чаще всего выполняется одно из следующих действий:

• Процедура Лапароскопии. Длинный тонкий эндоскоп (с камерой и светодиодом на конце), который вводится в крошечный разрез, сделанный в пупке или рядом с ним, проецирует изображения матки и других органов на монитор во время процедуры. При необходимости можно делать снимки.
• Процедура Гистероскопии. Длинный тонкий эндоскоп со светом (а иногда и камерой) вводится через влагалище и шейку матки в матку, что позволяет медицинскому работнику исследовать внутреннюю часть матки без разреза.

Виды процедур

Миома «удаляется» несколькими способами. Выбор способа удаления миомы зависит от ряда факторов, включая личные предпочтения, но все они позволяют избавиться или значительно уменьшить размер новообразования.

Для удаления миомы применяются два вида операций.

Миомэктомия

При миомэктомии удаляются новообразования, но матка остается нетронутой.

Матка обычно возвращается к нормальному функционированию после миомэктомии , включая менструацию, которая может быть легче, чем до операции.

Хотя беременность возможна после миомэктомии, может понадобится дополнительный мониторинг беременности.

Различают три основных типа миомэктомии:

• Открытая миомэктомия. Инвазивная процедура, с созданием вертикального или горизонтального разреза. Проводится под общей анестезией, восстановление занимает до шести недель.
• Минимально инвазивная лапароскопическая миомэктомия. Создается несколько небольших разрезов или один разрез немного большего размера. В надрез вводится небольшой телескоп с подсветкой и специальные инструменты для удаления миомы. Операция проводится под общим наркозом. Восстановление занимает около недели.
• Гистероскопическая миомэктомия. Не требует разрезов, камера со специальной насадкой вводится через влагалище в матку для удаления миомы. Проводится под общей или регионарной анестезией. Время восстановления - около недели.

Гистерэктомия

Во время гистерэктомии матка удаляется. Иногда также удаляют шейку матки, один или оба яичника и/или фаллопиевы трубы.

Гистерэктомия может быть выполнена с помощью открытой абдоминальной хирургии или при помощи менее инвазивных вариантов вагинального, лапароскопического или роботизированного доступа.

Эта процедура может быть рекомендована, если присутствует очень сильное кровотечение или если миома слишком большая.

Если яичники остаются на месте, менопауза не будет вызвана гистерэктомией. Если яичники удалить, менопауза наступит сразу.

Гистерэктомия — единственный способ гарантировать удаление миомы навсегда. Миомы и их симптомы заканчиваются и не регенерируют.

Гистерэктомия — это серьезная операция, которая в обязательном порядке проводится под общим наркозом. Восстановление занимает до восьми недель, в зависимости от используемого метода , и сопряжено с рисками, связанными с серьезностью хирургического вмешательства.

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), рекомендует рассматривать гистерэктомию только в следующих случаях:

• Другие виды лечения оказались безуспешными или не могут быть проведены
• Человек с миомой хочет прекратить менструацию

Другие процедуры

Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (MRgFUS)

Эта неинвазивная процедура использует высокоинтенсивные ультразвуковые волны для выработки тепла и разрушения миомы.

MRgFUS использует устройство под названием Exablate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) с ультразвуком.

Процедура занимает около трех часов, в течение которых человек находится внутри аппарата МРТ . Пациент пребывает в сознании, но получает легкое успокоительное.

Рентгенолог использует МРТ для нацеливания на фиброзную ткань, направления ультразвукового луча и контроля температуры, создаваемой ультразвуком.

Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

Эта процедура, также называемая эмболизацией миомы матки (ЭМА), уменьшает размер миомы, перекрывая ее кровоснабжение.

Катетер вводят через небольшой разрез в паху и проникают им в маточную артерию. Затем в артерию вводят мелкие частицы пластика (размером с песчинку), чтобы заблокировать кровоснабжение крошечных артерий, питающих фиброзные клетки.

Во время 60-90-минутной процедуры человек остается в сознании, но находится под действием седативных средств.

Большинство людей возвращаются домой в тот же день, могут продолжать заниматься бытовыми делами, вести привычный образ жизни спустя несколько дней после операции.

Радиочастотная абляция

Это малоинвазивная лапароскопическая процедура. Используя тепло, выделяемое высокоэнергетическими волнами, миомы разрушаются.

Ультразвук используется для проверки правильности размещения радиочастотного устройства внутри каждой миомы до того, как новообразование будет разрушено.

Обычно она выполняется амбулаторно и считается безопасной альтернативой гистерэктомии с относительно низким риском.

Его также можно вводить трансвагинальным (через влагалище) или трансцервикальным (через шейку матки) методом.

Абляция эндометрия

Эта процедура разрушает эндометрий (слизистую оболочку матки) с использованием какой-либо формы тепла (радиочастоты, нагретая жидкость, микроволны).

Обычно его используют для остановки обильных менструальных кровотечений. Однако, данный метод также эффективен при лечении небольших миом.

Он не используется при больших миомах или новообразованиях, разросшихся за пределы внутренней оболочки матки.

Абляция эндометрия обычно останавливает ежемесячные менструации, а у некоторых значительно сокращает их.

Обычно процедура выполняется амбулаторно и может занять всего 10 минут.

Восстановление обычно занимает несколько дней, но кровянистые выделения могут длиться несколько недель.

Абляция значительно снижает вероятность беременности, но увеличивает риск осложнений (таких как выкидыш или внематочная беременность) в случае наступления беременности. Люди, выбравшие эту процедуру, должны принять меры для предотвращения беременности.

Также абляция может задержать или затруднить диагностику рака матки в будущем.

Преимущества и риски

Преимущества

Миомэктомия	Гистерэктомия	МРгФУС	ОАЭ	Радиочастотная  аблация	Аблация  эндометрия
Сохраняет продуктивную функцию	Избавляет от миомы навсегда	Неинвазивный	Не требует общей анестезии	Быстрое восстановление	Амбулаторная процедура
Позволяет матке вернуться к нормальному функционированию	Избавляет от симптомов миомы навсегда	Умеренно эффективен		Минимально инвазивный	Может занять всего 10 минут
	Фибромы никогда не вырастают и не возвращаются	Не требует общей анестезии	Нет кровопотери	Амбулаторная процедура	Быстрое время восстановления
			Множественную миому можно лечить одновременно		Останавливает сильное кровотечение
			Быстрое время восстановления
			Около 90% людей сообщают о полном или значительном уменьшении симптомов

Риски и недостатки

Миомэктомия	Гистерэктомия	МРгФУС	ОАЭ	Радиочастотная  аблация	Аблация  эндометрия
Частота рецидивов от 15% до 30% в течение пяти лет.	Серьезная операция с такими рисками, как кровотечение, инфекция и повреждение близлежащих органов	Не хватает долгосрочных исследований.	Дорого как гистерэктомия	Лечит одну фиброму за раз	Снижает шансы на беременность
Будущие беременности могут нуждаться в наблюдении за возможными рисками.	Требуется общая анестезия	Мало исследований о влиянии процедуры на фертильность и беременность.	Не рекомендуется для людей, которые надеются забеременеть	Фибромы могут вернуться	Увеличивает риск осложнений в случае наступления беременности
Возможны осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включая кровотечение и инфекцию.	Повышенный риск недержания мочи	Не может лечить все типы миомы	Возможность поздней инфекции где-то в первый год		Может задержать или затруднить диагностику рака матки в будущем.
Все методы, кроме одного, требуют общей анестезии	Может достичь менопаузы в среднем на два года раньше	Невозможно лечить миомы, расположенные рядом с кишечником и мочевым пузырем или за пределами области визуализации.	Некоторые страховые планы могут не покрывать это
Длительное время восстановления	Завершает менструацию и деторождение	Требует длительного периода времени с использованием оборудования МРТ	Частота рецидивов более 17% за 30 мес.
	Может иметь негативные психологические последствия	Не покрывается всеми страховыми компаниями

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится половой покой после удаления миомы?

Поскольку процедуры различаются, как и время их восстановления, время, нужно заранее поинтересоваться у лечащего врача, когда можно продолжать привычную интимную жизнь. Например, для ОАЭ может потребоваться всего одна или две недели, в то время как гистерэктомия может занять от шести недель и более.

Сколько времени занимает заживление после удаления миомы?

Время восстановления зависит от применяемой процедуры. Для некоторых, таких как абляция эндометрия, время восстановления составляет всего несколько дней. Для других, таких как некоторые формы миомэктомии, полное восстановление может занять восемь недель и больше.

Через какое время после удаления миомы можно делать ЭКО?

Лучшей практикой является отсрочка беременности любыми способами в течение как минимум трех месяцев после удаления миомы.

ЭКО можно делать на трехмесячной отметке.

В заключение

Миомы изредка представляют опасность для организма, но могут вызывать симптомы, ухудшающие качество жизни.

Когда симптомы становятся достаточно неприятными, доступны несколько вариантов с разной степенью инвазивности и эффективности, с помощью которых можно удалить новообразование. Какой вариант выбрать, зависит от разных факторов (индивидуальные особенности, общее состояние организма, возраст, размеры и количество миом, наличие сторонних заболеваний и т.д).

Если у вас есть миома или симптомы миомы, поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах диагностики и лечения.